بیمه های درمان تکمیلی در ایران
بیمه های درمان تکمیلی در ایران با وجود تلاشهای انجام شده از سوی شرکت های بیمه ، سازمان تأمین اجتماعی نتوانشته کل نیازهای درمانی افراد تحت پوشش را تامین کند.
بیمه های درمان تکمیلی در ایران پس از انقلاب اسلامی ایران و از سال ۱۳۷۰ با تصویب شورای عالی بیمه، شرکتهای بیمه گر غیر از تامین اجتماعی مجوز فعالیت خود را در این رشته بیمهها دریافت کردند.
شناخته شدهترین نوع این خدمات بیمه ای، بیمههای درمان تکمیلی هستند که ” بیمه مازاد هزینه های بیمارستانی” نیز نامیده میشود.
بنابراین شرکتهای بیمه جایگزین سازمان تأمین اجتماعی یا سازمانهای مشابه نیستند بلکه نقش مکمل این سازمانها را در ارائه پوششهای بیمهای بر عهده گرفتهاند.
تجربه نشان میدهد که در بسیاری از کشورها، برای تحت پوشش قراردادن بسیاری از خدمات درمانی، از بیمههای خصوصی استفاده میشود. در انگلستان که پوشش بیمه های سلامت در چارچوب بهداشت و درمان به طور فراگیر ارائه می شود.
افراد می توانند برای استفاده از خدمات و مراقبتهای تشخیصی در بخش خصوصی از بیمه خصوصی استفاده کنند. این عمل راهگریزی از لیست انتظار برای دریافت خدمات تخصصی است.
شاید بخواهید بدانید:بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق
بیمههای درمان مکمل به اشخاص گردآمده در گروه، عرضه میشود و فروش انفرادی آن بسیار محدود است. این گروه دست کم باید شامل پنجاه نفر باشد.
به همین دلیل این بیمه را بیمه درمان گروهی مینامند. گروه از نظر شرکت بیمه افرادی هستند که با هدفی بجز خریداری بیمه درمان یا هر بیمه دیگر تشکیل شده باشد.
شرکتهای بیمه گر جهت ارائه خدمات بیمه درمان تکمیلی برای هر نفر یک مبلغی را به عنوان حق بیمه دریافت می کنند، پرداخت تا مبلغ معینی بابت هزینههای درمان شامل:
جبران هزینههای بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare،
اعمال جراحی مهم با احتساب بند ۱ مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، مغز استخوان،
جبران هزینههای سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری،
جبران هزینههای مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم،
شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه و کشیدن بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزردرمانی
آزمایشهای تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی و نوار قلب و فیزیوتراپی (به استثنا چکاپ)
دندانپزشکی (به استثنای ایمپلنت و ارتودنسی و دندان مصنوعی و جراحی لثه)
شاید بخواهید بدانید: پوشش زایمان درمان انفرادی سامان
در طول سالهای اخیر، عمدتا به دلیل پوششهای نامناسب بیمههای تامین اجتماعی و سنگین بودن هزینههای درمانی، بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان مرکز توجه و استقبال بیمه گذاران واقع شدهاند.
به عبارتی در کشور ایران، هم بیمهگر اولیه که شامل تامین اجتماعی، نیروهای مسلح، دفترچه های سلامت و بیمه های خدمات درمانی و هم بیمه های درمان تکمیلی هر یک بخشی از هزینههای درمانی را پوشش می دهند و بعضا ممکن است، همپوشانی داشته باشند.
بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان ه دلایل متعددی، از جمله مشخص کردن مرز بین خدمات و تعهدات بیمهگر اولیه و تکمیلی، پوشش همه جانبه بیمه درمان تکمیلی انفرادی در برابر تنوع بسیار زیاد روشهای تشخیصی و درمانی، انحصار بازار بیمه اولیه و … با استقبال خوبی رو به رو شده است و از طرفی استقبالکنندگان نیز از رضایتمندی خوبی برخوردار هستند.
شاید بخواهید بدانید: مزایای بیمه های درمان تکمیلی انفرادی
درباره این سایت